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    []目的对腹腔镜与传统开腹手术行子宫肌瘤剔除术进行临床比较,探讨两种手术的临床价值。方法回顾性分析腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者32例和传统开腹行子宫肌瘤剔除术患者36例,对两种路径手术的患者术中及术后一些指标进行比较分析。结果两者术中出血量、手术时间、住院时间及术后发热率均有统计学意义(p<0.05)。结论子宫肌瘤剔除术应综合肌瘤大小、部位、个数等多种原因进行综合分析,做出个体化选择,审慎选择手术路径。 [关键词]腹腔镜手术;开腹手术;子宫肌瘤剔除术 [中图分类号]R713[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-11-093-01 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤,对于求保留生育功能的年轻子宫肌瘤患者,除恶性可能外后,肌瘤剔除术是目前最佳的治疗方法。现对皇冠线上娱乐2006年5月至2011年6月住院治疗的子宫肌瘤剔除术病例,就腹腔镜手术和开腹手术进行比较,旨在探讨两种手术的临床价值。 1资料与方法 1.1一般资料选取2006年5月至2011年6月在皇冠线上娱乐住院手术治疗的子宫肌瘤剔除术患者共68例,行腹腔镜手术32例(腹腔镜组),同时选择同期开腹手术36例作为对照组(开腹组)。平均年龄32-46岁。腹腔镜组中肌瘤直径>6cm为1例,<6cm为31例;肌瘤个数>3个为2例,<3个为30例;浆膜下肌瘤27例,肌壁间肌瘤5例。开腹组中肌瘤直径>6cm为27例,<6cm为9例;肌瘤个数>3个为25例,<3个为11例;浆膜下肌瘤2例,肌壁间肌瘤28例,粘膜下肌瘤1例,阔韧带肌瘤5例。术前所有患者均进行B超盆腔检查,详尽了解子宫肌瘤大小、数目、位置、形状和活动度,无手术禁忌症,无子宫内膜病变且均在术前告知手术风险。术后病理回报均为子宫平滑肌瘤。2个月随访复发情况。 1.2方法 1.2.1开腹子宫肌瘤剔除术本组36例。连续硬膜外麻醉,按传统开腹子宫肌瘤剔除术方法操作。 1.2.2腹腔镜下子宫肌瘤剔除术本组32例。全身麻醉,取膀胱截石位,置举宫器,腹部做3-4点穿刺,气腹压力12mmHg。用单极电凝勾切开肌瘤表面假包膜,切口长度为肌瘤的3/4,深达肌核,有齿抓钳夹持肌瘤,边牵拉边分离直至剥出,瘤腔基底部用双极电凝止血,0/1号可吸收性缝线连续缝合关闭瘤腔,如瘤腔深则分层缝合,剔除的肌瘤用子宫粉碎器粉碎后从左下腹穿刺孔取出。 1.3观察指标术中出血量、手术时间、住院时间及术后发热率及术后2个月随访复发情况。 2结果1)腹腔镜手术组与开腹手术组手术时间分别为(128.14±51.37)min、(84.43±29.12)min;术中出血量分别为(156.94±130.89)ml、(125.25±98.12)ml;住院时间分别为(3.14±1.21)d、(8.83±1.31)d;术后最高体温分别为(36.30±0.31)℃、(38.31±0.42)℃;开腹组手术时间短及术中出血量少,腹腔镜组住院时间短及术后体温不高,两组差异有统计学意义(p<0.05)。2)腹腔镜组1例因术中出血较多、术中操作难度大,中转开腹手术;术后2个月随访,开腹组1例复发,腹腔镜组3例复发。 3讨论1)经腹途径的子宫肌瘤剔除术,适应症广泛,适于所有年轻、希望生育、具有手术指征的肌瘤患者。它不受肌瘤位置、大小和数目的限制,尤其是接近粘膜的肌瘤,大于5个的多发肌瘤,子宫体积大于妊娠12周的子宫肌瘤以及各种途径剔除术后复发的肌瘤应首选该途径。2)腹腔镜子宫肌瘤剔除手术与开腹手术比较具有住院时间短、术后发热率低的优点。一般来讲,它适用于浆膜下子宫肌瘤、数目小于3个中等大小(≤6cm)肌壁间子宫肌瘤。而对于直径大于10cm的肌壁间肌瘤、数目大于4个或靠近粘膜下的肌瘤、宫颈肌瘤的患者,多被认为是腹腔镜手术的禁忌症。3)当肌瘤过大或过多时,腹腔镜肌瘤剔除术可能出现术中操作难度大、手术时间长、失血量增加,使患者的损伤增加,甚至须中转开腹手术,造成医疗资源的浪费;可能由于剔除不净导致二次手术的几率增加,或子宫肌层愈合不佳增加孕期子宫破裂的风险。 4结论对于子宫肌瘤剔除术应综合肌瘤大小、部位、个数、有无合并症及手术者擅长的手术方式等多种因素进行综合分析,做出个体化选择。术前仔细的妇科检查判断子宫大小、活动度、有无盆腔粘连,尤其B超检查确定肌瘤的大小、个数及部位对于手术路径的选择有重意义。因此术前需仔细评估子宫肌瘤的位置、大小,并根据医师的手术经验及患者的求审慎选择手术路径。 参考文献 [1]CamranNezhat等.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2002:214-219. [2]苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2000:204-212.

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